第1章 医療を支える 3 つの型
病気やけがの医療には、お金がかかります。
その費用を社会でどう集め、どう払うかで、各国の仕組みは大きく 3 つの型に分けて説明されます。
この章では、3 つの型と、この講座で取り上げる 6 か国がどの型にあたるかを見ます。
あわせて、日本の社会保障の中で医療がどれくらいの大きさかを確かめます。
この章の数字
- 取り上げる国6か国日本、ドイツ、フランス、英国、スウェーデン、アメリカ。参考に韓国
- 日本の社会保険5つ健康保険、年金保険、労災保険、雇用保険、介護保険
- 社会保障給付費135.5兆円2023 年度
- うち医療33.6%45 兆 5,799 億円
社会保険の数は平成 24 年版 厚生労働白書、社会保障給付費は令和 5 年度 社会保障費用統計
3 つの型
韓国は第 4 章の数字の図の参考。
どの国も 1 つの型だけでできているわけではない（本文）。
出典: 平成 24 年版 厚生労働白書 第 1 部 第 3 章（厚生労働省PDF）、2025 年 海外情勢報告（厚生労働省）
1 つ目は社会保険の方式です。
白書は社会保険を「公的な社会保険制度では、法律等によって国民に加入が義務付けられるとともに、給付と負担の内容が決められる。」と説明しています（厚生労働省PDF）。
加入した人と事業主が保険料を払い、病気やけがのときに給付を受けます。
2 つ目は税の方式です。
白書は「税方式とは，保険料ではなく専ら租税を財源にして給付を行う仕組みであり、」と書いています。
2 つの違いについて、白書は次のように書いています。
社会保険方式は、保険料の拠出と保険給付が対価的な関係にあり、保険料負担の見返りに給付を受けるという点において、税方式の場合よりも，給付の権利性が強いといえる。
平成 24 年版 厚生労働白書 第 1 部 第 3 章 印字 39 頁（厚生労働省PDF）
3 つ目は、民間の保険が中心の形です。
国が全員を対象にした公的な医療の保障を持たず、多くの人が民間の医療保険に入ります。
6 か国は、どの型か
社会保険の方式の国は、日本、ドイツ、フランスです。
ドイツの社会保険の特徴として、海外情勢報告は「財政は税ではなく、その大部分が加入者の保険料によって賄われていること」などを挙げています（厚生労働省PDF）。
フランスは、職業ごとに強制加入の制度が分かれていて、民間の給与所得者などの一般制度で国民の 88% をカバーしています（厚生労働省PDF）。
参考に取り上げる韓国も、日本と同じく国民皆保険の社会保険の国です（厚生労働省PDF）。
税の方式の国は、英国とスウェーデンです。
英国の医療は、海外情勢報告の言葉で「税財源により原則無料でサービスを提供し、公的関与度の高い医療」です（厚生労働省PDF）。
スウェーデンは、広域自治体であるレギオンが医療機関を置いて運営し、費用は主にレギオンの税収でまかないます。
海外情勢報告は、スウェーデンの医療について「被保険者資格という概念はない（保険制度でない）。」と書いています（厚生労働省PDF）。
民間保険が中心の国は、アメリカです。
年金分野は、広く国民一般をカバーする社会保障年金制度が存在するが、医療分野には、こうした制度は存在せず、公的な医療保障の対象は高齢者、障害者、低所得者等に限定されている。
2025 年 海外情勢報告 アメリカ p.1（厚生労働省PDF）
ただし、どの国も 1 つの型だけでできているわけではありません。
日本は社会保険の方式を基本にしながら、税（公費）も入れています（厚生労働省PDF）。
英国の医療は税が中心ですが、国民保険料の一部（2 割程度）も NHS に回っています（厚生労働省PDF）。
アメリカでは、2010 年の医療制度改革法（ACA）で、個人は一定の医療保険への加入を義務づけられています（厚生労働省PDF）。
第 3 章で、6 か国の仕組みを同じ項目で並べます。
日本の 5 つの社会保険
日本の社会保険について、白書は「現在の日本の社会保険は、健康保険、年金保険、労災保険、雇用保険、介護保険の 5 つである。」と書いています（厚生労働省PDF）。
この講座は、このうちの医療保険を中心に扱います。
介護保険は第 5 章で、ドイツと韓国と比べます。
年金は扱いません。
日本の医療保険の保険者と保険料のしくみは、医療費の見える化講座の第 2 章「保険料はどこへ払っているのか」で解説しています。
社会保障の中の医療
社会保障の給付の全体は、国立社会保障・人口問題研究所の社会保障費用統計で分かります。
2023 年度の社会保障給付費は 135 兆 4,928 億円でした（国立社会保障・人口問題研究所PDF）。
ILO 基準。
医療には医療保険、公費負担医療、公衆衛生（感染症対策、健診など）を含む。
介護保険は福祉その他に入る。
出典: 令和 5 年度 社会保障費用統計 報道発表の概要 －4－、－5－（国立社会保障・人口問題研究所PDF）
医療は、年金に次いで大きな部門です。
国際比較には、OECD の基準の「社会支出」が使われます。
同じ統計は、2021 年度の社会支出の GDP に対する割合を比べて、「日本は、フランス、ドイツ、アメリカ、スウェーデンと比較して小さくなっている」と書いています（国立社会保障・人口問題研究所PDF）。
英国は一部の項目の値が公表されていないため参考値。
社会支出（OECD 基準）は、社会保障給付費（ILO 基準）と比べて、施設整備費など直接個人には帰着されない支出まで含む。
諸外国は OECD Social Expenditure Database（2025 年 5 月 12 日時点）。
出典: 令和 5 年度 社会保障費用統計 報道発表の概要 －8－ 図 3（国立社会保障・人口問題研究所PDF）、第 7 表（国立社会保障・人口問題研究所）
社会支出のうち保健の割合は、日本はドイツやフランスと近い値です。
アメリカは社会支出の合計が日本より大きく、保健も 6 か国で最も大きい値でした。
次の章では、社会保険がどこで生まれ、日本がなぜ社会保険の方式を選んだのかを見ます。
この章の一次資料
- 平成 24 年版 厚生労働白書 第 1 部 第 1 章 なぜ社会保障は重要か（厚生労働省PDF） 印字 14 頁
- 平成 24 年版 厚生労働白書 第 1 部 第 3 章 日本の社会保障の仕組み（厚生労働省PDF） 印字 39 頁
- 2025 年 海外情勢報告 第 2 章 社会保障施策の概要と最近の動向（厚生労働省）（アメリカ、フランス、ドイツ、スウェーデン、英国、韓国の節）
- 令和 5 年度 社会保障費用統計（国立社会保障・人口問題研究所）（報道発表の概要（国立社会保障・人口問題研究所PDF））
- 我が国の医療保険について（厚生労働省PDF） PDF 1 頁
制度や数値は掲載時点の情報です。最新の内容は所管の原文でご確認ください。 国の仕組みは厚生労働省の 2025 年 海外情勢報告、数字は OECD の Health at a Glance 2025 によります。国ごとに数字の年と定義が違います（各図の注を参照）。国の優劣を示すものではありません。 内容の誤りは訂正受付窓口からお知らせください。