社会保障審議会 医療保険部会

• 医療保険制度改革について
• 高齢者医療制度について

次期医療保険制度改革について、前回の部会での意見が整理され、今後の議論の視点として高齢者の医療費窓口負担割合の見直しや国民健康保険等の保険料水準統一などが示されました。
高齢者医療制度については、閣議決定等の経緯、制度の概況と財政の仕組みが説明されました。 AI による要約。原文で確かめてください

• OTC類似薬の保険給付の見直しの実施について
• 令和7年度医療費の動向について（報告）

OTC類似薬の保険給付の見直しの実施に向けたとりまとめ案が示され、別途の負担は令和９年３月から実施するとされました。
長期使用の基準や指定難病患者の確認方法、医療現場向けの情報提供が整理されています。
令和７年度の概算医療費は49.2兆円で、前年同期比で+2.6%の伸びと報告されました。 AI による要約。原文で確かめてください

• OTC類似薬の保険給付の見直しの実施について
• 医療保険制度改革について

OTC類似薬の保険給付の見直しの実施について、患者団体の意見や前回部会の意見が整理され、長期使用の取扱い、プロアクティブ療法、指定難病患者の確認方法などの論点が示されました。
次期医療保険制度改革に向けて、骨太方針2026の社会保障に関する記載が示されました。 AI による要約。原文で確かめてください

• OTC類似薬の保険給付の見直しの実施に関するヒアリング
• OTC類似薬の保険給付の見直しの実施について
• 妊娠・出産・産後における診療やケアの内容等に関する検討会の立ち上げについて（報告）
• 令和9年度予算概算要求（保険局関係）について（報告）

OTC類似薬の保険給付の見直しについて、中間とりまとめへの意見公募の結果と、実施に向けた論点が示されました。
令和9年度予算概算要求(保険局関係)として、診療報酬改定DXやDPCデータベースのシステム更改などの経費が報告されました。 AI による要約。原文で確かめてください

• OTC類似薬の保険給付の見直しの実施について
• OTC類似薬の保険給付の見直しの実施に関するヒアリング
• 医療情報化推進方針案等について
• 電子処方箋の進捗状況と今後の対応

医療情報化推進方針案が示され、2028年度までに200床以上の病院（療養病床等が中心の病院を除く）の電子カルテ普及率を約100％とする目標などが報告されました。
電子処方箋の導入状況と今後の対応が報告されました。
OTC類似薬の保険給付の見直しの実施についても説明されました。 AI による要約。原文で確かめてください

• 健康保険法等の一部を改正する法律（令和８年法律第31 号）の成立について
• OTC類似薬の保険給付の見直しの実施に向けた技術的検討会について
• マイナ保険証の円滑な利用について
• 年金額の改定を踏まえた自己負担の所得区分における基準額の調整について
• 医療費における保険給付率と患者負担率のバランス等の定期的な見える化について

健康保険法等の一部を改正する法律が令和8年6月5日に公布されたことが報告されました。
OTC類似薬の保険給付の見直しの実施に向けた技術的検討会の設置が示され、マイナ保険証については令和8年4月の利用率が68.15%と報告されました。 AI による要約。原文で確かめてください

• 健康保険法等の一部を改正する法律案について（報告）

健康保険法等の一部を改正する法律案の概要が報告されました。
一部保険外療養の創設、出産の標準的な費用に係る給付体系の見直し、高額療養費の考慮事項の明確化に加え、業務効率化と勤務環境改善に取り組む病院を厚生労働大臣が認定する仕組みが示されました。
施行期日は令和9年4月1日が基本とされています。 AI による要約。原文で確かめてください

• 医療法等改正を踏まえた対応について
• 第４期医療費適正化計画における地域フォーミュラリについて
• マイナ保険証の円滑な利用について
• 令和８年度予算案（保険局関係）の主な事項について（報告）

医療法等改正を踏まえ、保険医療機関の管理者の責務と要件、および外来医師過多区域で開業する診療所の保険医療機関の指定期間を3年以内とする取り扱いが示されました。
地域フォーミュラリについては、全国の策定件数が18件であることなどが報告されました。
マイナ保険証の利用状況も報告されました。 AI による要約。原文で確かめてください

• 医療保険制度改革について

医療保険制度改革の議論の整理（案）として、出産に対する給付体系や高齢者の窓口負担の在り方などが整理されました。
高額療養費制度の見直しでは多数回該当の据え置きと年間上限の導入が示され、OTC類似薬については対象を77成分として薬剤費の１/４の特別の料金を求める仕組みが示されました。 AI による要約。原文で確かめてください

• 外来特例を始めとする医療保険制度改革についてヒアリング
• 医療保険制度改革について
• マイナ保険証の利用促進等について

医療保険制度改革の議論の整理（案）として、高齢者の窓口負担の在り方や金融所得の勘案などの論点が整理されました。
マイナ保険証については、利用率の算出をレセプト件数ベースに改めることや、次期顔認証付きカードリーダーの導入補助が示されました。 AI による要約。原文で確かめてください

• 医療保険制度における出産に対する支援の強化について
• 医療保険制度改革について
• 後期高齢者医療の保険料の賦課限度額について
• 医療機関の業務効率化・職場環境改善の推進に関する方向性について（案）

出産に対する給付体系について、現行の出産育児一時金に代えた現物給付化の方向性や新制度への移行時期が議論されました。
医療機関の業務効率化と職場環境改善の方向性（案）として、業務のDX化への支援や診療報酬上求める基準の柔軟化の検討などが示されました。 AI による要約。原文で確かめてください

• 医療保険制度における出産に対する支援の強化について
• 医療保険制度改革について
• 令和８年度診療報酬改定の基本方針について
• 「強い経済」を実現する総合経済対策～日本と日本人の底力で不安を希望に変える～について（報告）
• 令和７年度補正予算案（保険局関係）の主な事項について（報告）

令和８年度診療報酬改定の基本方針（案）が示され、物価や賃金の上昇への対応、医師の働き方改革を含む人材確保、医療機能の分化と連携などが基本的視点に挙げられました。
出産に対する支援の強化では、現物給付化や基本単価の設定などが論点とされました。 AI による要約。原文で確かめてください

• 医療保険制度改革について
• 第４期医療費適正化計画における医療資源の効果的・効率的な活用について
• 国民健康保険の保険料（税）の賦課（課税）限度額について
• 業務効率化・職場環境改善の更なる推進に関する方向性について

OTC類似薬を含む薬剤自己負担の見直しについて、費用負担の在り方や配慮が必要な者の範囲が論点として示されました。
第４期医療費適正化計画では、効果が乏しいというエビデンスがあるとされる医療に、腰痛症に対するプレガバリンの処方を追加する案が示されました。 AI による要約。原文で確かめてください

• OTC類似薬の保険給付の在り方について患者団体からのヒアリング
• 医療保険制度における出産に対する支援の強化について
• 医療保険制度改革について
• 令和８年度診療報酬改定の基本方針について

令和８年度診療報酬改定の基本方針の骨子案が示され、物価や賃金の上昇への対応や医療機関の機能の分化と連携などが基本的視点に挙げられました。
あわせて入院時の食費と光熱水費の見直しが論点として示され、出産に対する給付体系の議論も行われました。 AI による要約。原文で確かめてください

• 医療保険制度改革について
• 医療機関の業務効率化・職場環境改善の推進に関する論点について
• マイナ保険証の利用促進等について

高齢者医療における負担の在り方として、現役並み所得の判断基準の見直しが論点とされ、金融所得の勘案についても整理されました。
医療機関の業務効率化と職場環境改善については、人口動態や看護師養成の状況などの資料が示されました。 AI による要約。原文で確かめてください

• 医療保険制度改革について

高額療養費制度の在り方について、自己負担限度額の見直しや外来特例、所得区分が論点として示されました。
薬剤給付の在り方では、長期収載品の選定療養の施行後の状況などが資料にまとめられました。 AI による要約。原文で確かめてください

• 医療保険制度における出産に対する支援の強化について
• 医療保険制度改革について
• 令和８年度診療報酬改定の基本方針について

令和８年度診療報酬改定の基本方針について、基本認識と基本的視点、具体的方向性の案が示され、物価や賃金、人手不足などへの対応を重点課題とする案でした。
医療保険制度における出産に対する支援の強化については、出産育児一時金が原則50万円であることなどの現状が示されました。 AI による要約。原文で確かめてください

• 医療保険制度改革について
• マイナ保険証の利用促進等について

薬剤給付の在り方について、これまでの主なご意見や改革工程での薬剤自己負担の見直し項目、OTC類似薬の保険給付の見直しに関する経緯が整理されました。
マイナ保険証については、令和７年８月のレセプトベースの利用率が40％に到達したことなどが報告されました。 AI による要約。原文で確かめてください