中央社会保険医療協議会 総会

• １．費用対効果評価専門組織からの報告について
• ２．ＯＴＣ類似薬の保険給付の見直しについて
• ３．出産検討会の立ち上げについて

健康保険法等の改正で創設された一部保険外療養について、対象は77成分で、別途の負担は薬剤費の４分の１と示されました。
技術的検討会の中間とりまとめとして、こども、がん患者、難病患者、入院患者などは別途の負担を求めない範囲として整理されました。
施行は令和９年３月が想定されています。 AI による要約。原文で確かめてください

• １医療機器の保険適用について
• ２医薬品の新規薬価収載等について
• ３再生医療等製品の保険適用について
• ４最適使用推進ガイドラインについて
• ５再生医療等製品の医療保険上の取扱いについて
• ６費用対効果評価の結果を踏まえた薬価の見直しについて
• ７DPCにおける高額な新規の医薬品等への対応について
• ８在宅自己注射について

DPCにおける高額な新規の医薬品等への対応が議題となりました。
在宅自己注射については、保険医が投与できる注射薬と在宅自己注射指導管理料の対象薬剤にアナキンラ（遺伝子組換え）を追加する案と、保険医が投与できる注射薬にイサツキシマブ（遺伝子組換え）を追加する案が示されました。 AI による要約。原文で確かめてください

• １医療機器の保険適用について
• ２再生医療等製品の保険適用について
• ３歯科用貴金属価格の随時改定について
• ４主な施設基準の届出状況等について

令和7年の主な施設基準の届出状況が、入院基本料、入院基本料等加算、特定入院料などの項目ごとに、届出医療機関数の推移として報告されました。
あわせて、特別の療養環境の提供や200床以上の病院の初診などの選定療養に係る報告状況も報告されました。 AI による要約。原文で確かめてください

• １部会・小委員会に属する委員の指名等について
• ２医薬品の新規薬価収載について
• ３再生医療等製品の保険適用について
• ４最適使用推進ガイドラインについて
• ５DPCにおける高額な新規の医薬品等への対応について
• ６薬価基準から削除する項目について
• ７薬価専門部会からの報告について

DPCにおける高額な新規の医薬品等への対応として、新たに薬価収載予定の医薬品などのうち基準に該当するものについて、対応する診断群分類で次期診療報酬改定までの間、出来高算定とする案が示されました。
一部の新薬については、類似薬の診断群分類の分岐に反映させる案も示されました。 AI による要約。原文で確かめてください

• １入院・外来医療等の調査・評価分科会からの報告について
• ２費用対効果評価専門組織からの報告について
• ３医療機器及び臨床検査の保険適用について
• ４再生医療等製品の医療保険上の取扱いについて
• ５最適使用推進ガイドラインについて(報告)
• ６診療報酬改定結果検証部会からの報告について
• ７先進医療会議からの報告について

分科会から、次期診療報酬改定に向けた今後の進め方と、入院医療および外来医療等の調査について報告されました。
調査は急性期、高度急性期、包括期、慢性期の入院医療や外来医療など8項目で、2か年で実施する内容です。
令和8年度診療報酬改定の答申書附帯意見に関する事項が対象です。 AI による要約。原文で確かめてください

• １部会・小委員会に属する委員の指名等について
• ２費用対効果評価専門組織からの報告について
• ３医療機器の保険適用について
• ４医薬品の新規薬価収載等について
• ５再生医療等製品の保険適用について
• ６最適使用推進ガイドラインについて
• ７費用対効果評価の結果を踏まえた薬価の見直しについて
• ８ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について
• ９在宅自己注射について
• 10再生医療等製品の医療保険上の取扱いについて

DPCにおける高額な新規の医薬品等への対応として、基準に該当する薬剤を使った患者について、対応する診断群分類では次期診療報酬改定までの間、出来高算定とする案が示されました。
在宅自己注射については、保険医が投与できる注射薬と在宅自己注射指導管理料の対象薬剤に、ハイキュービアなどを追加する案と、オマリズマブとゴリムマブのバイオ後続品を対象に追加する案が示されました。 AI による要約。原文で確かめてください

• １部会・小委員会に属する委員の指名等について
• ２費用対効果評価専門組織からの報告について
• ３医薬品の新規薬価収載等について
• ４最適使用推進ガイドラインについて
• ５ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について
• ６在宅自己注射について
• ７令和８年度改定を踏まえたＤＰＣ/ＰＤＰＳの現況について
• ８令和８年度診療報酬改定における臨時的なＤＰＣ準備病院の募集について
• ９調査実施小委員会からの報告について
• 10答申書附帯意見に関する事項の検討の進め方について
• 11再生医療等製品の医療保険上の取扱いについて

令和8年度医療機関等の経営状況に係る臨時調査の実施案が示され、調査票の配布は令和8年9月中旬、回答期限は11月上旬とされました。
答申書附帯意見に関する事項について、それぞれの検討の場で改定の影響の検証と必要な検討に入る進め方が示されました。 AI による要約。原文で確かめてください

• １会長の選挙について
• ２医薬品の新規薬価収載等について
• ３最適使用推進ガイドラインについて（審議）
• ４費用対効果評価の結果を踏まえた薬価の見直しについて
• ５ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について
• ６在宅自己注射について
• ７最適使用推進ガイドラインについて（報告）
• ８公知申請とされた適応外薬の保険適用について
• ９先進医療会議からの報告について

DPCにおける高額な新規の医薬品等への対応として、令和8年3月18日に薬価収載を予定している医薬品などのうち一定の基準に該当するものを使用した患者について、次期診療報酬改定までの間、出来高算定とする案が示されました。 AI による要約。原文で確かめてください

• １バイオ後続品等の最適使用推進ガイドラインの取扱いについて
• ２パブリックコメント、公聴会の報告について
• ３個別改定項目について（その３）
• ４答申書の附帯意見案について（その２）
• ５その他

個別改定項目（その３）として、物件費の高騰を踏まえた初診料、再診料および入院基本料の見直しなどが示されました。
令和8年度診療報酬改定に係るこれまでの議論の整理への意見募集では、5808件の意見が寄せられたと報告されました。
答申書附帯意見の案も示されました。 AI による要約。原文で確かめてください

• １特定保険医療材料の機能区分の見直し等について
• ２個別改定項目について（その２）
• ３答申書の附帯意見案について（その１）

個別改定項目（その２）として、物件費の高騰を踏まえた対応、急性期病院一般入院基本料の新設、医療DX推進体制整備加算の見直しなどの項目が示されました。
答申書附帯意見の素案として、改定の影響の調査と検証や評価の在り方の引き続きの検討を求める内容が示されました。 AI による要約。原文で確かめてください

• １医療機器及び臨床検査の保険適用について
• ２個別改定項目について（その１）

個別改定項目（その１）として、物件費の高騰を踏まえた対応、賃上げに向けた評価の見直し、急性期病院一般入院基本料等の新設、特定機能病院入院基本料の見直しなどの項目が資料に示されました。
物価対応では初診料や急性期一般入院基本料の点数の見直しが示されています。 AI による要約。原文で確かめてください

• １令和８年度診療報酬改定に係る検討状況について
• ２意見発表者による意見発表、中医協委員からの質問

公聴会として、令和８年度診療報酬改定に係るこれまでの議論の整理が資料で示され、意見発表者による意見発表と中医協委員からの質問が行われました。
資料には改定の基本方針や、物価、賃上げ、入院医療の評価などの項目が含まれています。 AI による要約。原文で確かめてください

• １先進医療会議及び患者申出療養評価会議からの報告について
• ２医療法等改正に伴う療養担当規則等の所要の見直しについて（諮問）
• ３医療法等改正を踏まえた対応について（その２）
• ４入院について（その９）
• ５賃上げについて（その２）
• ６物価対応について（その２）
• ７これまでの議論の整理（案）について
• ８令和８年度診療報酬改定について（諮問）
• ９再生医療等製品の医療保険上の取扱いについて
• 10費用対効果評価専門部会・薬価専門部会・保険医療材料専門部会 合同部会からの報告について
• 11その他

医療法等改正に伴う療養担当規則等の所要の見直しと令和８年度診療報酬改定について、諮問が議題となりました。
これまでの議論の整理（案）には、物価対応、賃上げ、特定機能病院入院基本料の区分の見直し、地域包括医療病棟の見直しなどの項目が示されました。
議論の整理に関する意見募集の案内も資料に含まれています。 AI による要約。原文で確かめてください

• １物価対応について（その１）
• ２選定療養等募集を受けた対応について
• ３個別事項について（その２１）近視進行抑制薬の処方に係る検査について
• ４これまでの議論の整理（案）について

物価対応について、大臣折衝事項で物価対応分が＋0.76％とされたことを踏まえ、外来は初再診料の増額と物価上昇に関する評価、入院は入院料ごとの物件費をもとにした上乗せ評価とする案が示されました。
入院時の食費は40円/食、光熱水費は60円/日の引上げが資料に記されています。
選定療養への追加案と、これまでの議論の整理（案）も扱われました。 AI による要約。原文で確かめてください

• １令和８年度診療報酬改定の改定率等について
• ２令和８年度費用対効果評価制度改革の骨子（案）について
• ３令和８年度保険医療材料制度改革の骨子（案）について
• ４令和８年度薬価制度改革の骨子（案）について
• ５令和８年度診療報酬改定への意見について（各号意見）
• ６その他

令和８年度診療報酬改定の改定率は、診療報酬が＋3.09％（令和８年度および令和９年度の２年度平均）と示されました。
内訳には賃上げ分＋1.70％と物価対応分＋0.76％が含まれます。
支払側と診療側から、入院医療や外来医療などについての意見書が提出されました。 AI による要約。原文で確かめてください

• １個別事項について（その２０）技術的事項（その２）・これまでの御指摘に対する回答
• ２医療法等改正を踏まえた対応について

医療法等改正を踏まえ、外来医師過多区域で要請に応じず保険医療機関の指定が３年以内とされた医療機関の評価と、保険薬局内のオンライン診療受診施設の扱いが論点に挙がりました。
技術的事項として、骨密度検査と情報通信機器を用いた心大血管疾患リハビリテーションが取り上げられました。 AI による要約。原文で確かめてください