急性期総合体制加算２

急性期総合体制加算２とは？

手術や救急を数多く担い、幅広い診療科をそろえて重症の患者さんを受けとめる病院への入院に係る加算です。
加算は１〜５の区分に分かれ、加算２は、加算１と同じ体制を備えつつ、手術件数の条件がやや緩やかな区分にあたります。

主な要件

• 加算１と共通の部分：診療科の構成（内科・精神科・小児科・外科・整形外科・脳神経外科・産科）、救命救急センターまたは高度救命救急センターの設置、院内迅速対応チームの24時間体制、平均在院日数14日以内、感染対策向上加算１の届出、高度急性期の特定入院料の届出などを満たすこと。
• 手術の件数（加算１との違い）：全身麻酔による手術が年2,000件以上であることは同じですが、７つの手術分野のうち４つ以上（加算１は６つ以上）を満たし、かつ分娩100件／年以上または６歳未満の乳幼児の手術40件／年以上のいずれか（加算１は両方）でよいとされています。
• 患者さんの状態：重症度、医療・看護必要度の基準①割合指数が３割２分（必要度Ⅱでは３割１分）以上、基準②割合指数が３割９分（必要度Ⅱでは３割８分）以上であること。
• 外来を縮小する取組：初診の選定療養の報告と実費徴収を行ったうえで、退院患者のうち逆紹介等の割合が４割以上であるか、紹介割合50％以上かつ逆紹介割合30‰以上であること。または紹介受診重点医療機関であること。
• 働き方の改善：医療従事者の勤務状況を把握し改善を提言する責任者の配置、多職種による委員会の設置と「負担の軽減及び処遇の改善に資する計画」の作成（外来縮小・院内保育所・医師事務作業補助者の配置など８項目のうち３項目以上を含むこと）、取組の公開。
• 24時間の体制：画像診断と検査を24時間実施できる体制、および薬剤師の夜間当直による24時間の調剤体制を確保していること。
• その他：入退院支援加算１または２の届出、敷地内禁煙、療養病棟入院基本料・地域包括ケア病棟入院料・地域包括医療病棟入院料の届出を行っていないこと。

患者さんにとってのメリット

• 検査・画像診断・調剤が24時間動いているため、夜間の急変にも院内で対応できます。
• 入院中に容体が急変した場合に備え、院内迅速対応チームが24時間体制で置かれています。
• 複数の診療科がそろっているため、持病を抱えた方でも科をまたいだ対応を受けやすくなります。
• 働き方の改善計画が作られ、その内容が院内に公開されています。

費用の扱い

入院時の診療報酬に加算されます。加算された場合は、加入している公的医療保険の自己負担割合に応じた分が窓口でのお支払いに含まれます。

まとめ

加算１と同じ診療科・救急の体制を備え、手術件数の条件が一段緩やかな区分です。届出の内容は地方厚生局が公表しています。