心不全再入院予防継続管理料１及び２

心不全再入院予防継続管理料１及び２とは？

心不全は、退院しても薬の飲み忘れや塩分・水分のとりすぎなどをきっかけに悪化し、再び入院することの多い病気です。
この基準は、そうした再入院を防ぐために、医師・看護師・管理栄養士がチームを組んで、退院後も続く生活の指導を行う体制を評価するものです。

主な要件

• 対象となる病棟：一般病棟入院基本料、７対１入院基本料、10対１入院基本料（特定機能病院入院基本料（一般病棟）または専門病院入院基本料に限る）に係る届出を行っている病棟であること。
• 心不全再入院予防チーム：院内に次の３者からなるチームが設置されていること。心不全指導の経験５年以上の専任の医師、経験３年以上の専任の看護師または保健師、経験３年以上の専任の管理栄養士。いずれも常勤であること。
• 他の職種：常勤の薬剤師および理学療法士が院内に配置されていること。チームの誰かが心不全の予防指導に係る研修を修了していることが望ましいとされています。
• リハビリの届出：心大血管疾患リハビリテーション料に係る届出を行っている医療機関であること。
• 研修会の開催：関係学会のガイドラインを参照し、院内職員向けの研修会を年１回以上実施すること。さらに地域の医療機関（管理料３を算定する側）を対象とした研修会も年１回以上実施すること。
• 地域への支援：管理料３を算定する医療機関の求めに応じて栄養食事指導を行うことが望ましいとされています。

患者さんにとってのメリット

• 医師だけでなく、看護師と管理栄養士がチームで関わり、薬・生活・食事の三方向から指導を受けられます。
• 担当者に経験年数の要件があるため、心不全に不慣れな担当者に当たりにくくなっています。
• 心臓リハビリテーションの届出もあるため、運動の面からの指導もあわせて受けられます。
• 地域の診療所などへ向けた研修会を開いており、退院後にかかりつけ医へ引き継ぐ流れが作られています。

費用の扱い

診療報酬上の管理料などとして算定されます。算定された場合は、加入している公的医療保険の自己負担割合に応じた分が窓口でのお支払いに含まれます。

まとめ

心不全の再入院を防ぐため、経験を積んだ多職種チームと、地域への研修会まで含めた体制を備えていることを示す基準です。届出の内容は地方厚生局が公表しています。