感染対策向上加算１

感染対策向上加算１とは？

院内感染を防ぐ体制を評価する加算で、１は地域の中心となって他の医療機関を支える区分です。加算１から３まであり、１は病床規模の制限がなく、他院への助言や評価を担います。

主な要件

• 感染制御チーム：感染症対策に３年以上の経験を有する専任の常勤医師、５年以上感染管理に従事し600時間以上の研修を修了した専任の看護師、３年以上の病院勤務経験をもつ専任の薬剤師、３年以上の病院勤務経験をもつ専任の臨床検査技師で構成すること。医師または看護師のうち１名は専従であること。このうち１名を院内感染管理者として配置すること。
• 抗菌薬適正使用支援チーム：感染症診療に３年以上の経験を有する専任の常勤医師、研修を修了した専任の看護師、感染症診療に関わる専任の薬剤師、微生物検査に関わる専任の臨床検査技師で構成し、いずれか１人は専従であること。広域抗菌薬を使う患者さんのモニタリング、初期選択薬の適切性の評価と主治医へのフィードバック、血液培養の複数セット採取やアンチバイオグラムの作成、耐性菌発生率などの定期評価、年２回以上の院内研修を行うこと。
• 地域での役割：保健所および地域の医師会と連携し、加算２・３を届け出た医療機関と合同で年４回程度のカンファレンスを行うこと。このうち少なくとも１回は新興感染症の発生等を想定した訓練とすること。他の医療機関から求めがあれば助言を行う体制を有すること。
• 相互の評価：加算１を届け出ている他の医療機関と連携し、年１回程度、互いに赴いて感染防止対策に関する評価を行い、その内容を報告すること。同様に評価を受けていること。
• 抗菌薬の監視：院内の抗菌薬の適正使用を監視する体制を有すること。特に広域抗菌薬や抗ＭＲＳＡ薬などの特定抗菌薬は、届出制または許可制とすること。
• サーベイランスへの参加：院内感染対策サーベイランス（ＪＡＮＩＳ）や感染対策連携共通プラットフォーム（Ｊ－ＳＩＰＨＥ）等、地域や全国のサーベイランスに参加していること。
• 感染防止対策部門：感染防止対策部門を設置していること（医療安全管理部門と兼ねても差し支えありません）。
• 手順書（マニュアル）：最新の知見に基づき、自施設の実情に合わせた標準予防策、感染経路別予防策、職業感染予防策、疾患別感染対策、洗浄・消毒・滅菌、抗菌薬適正使用等を盛り込んだ手順書を作成し、各部署に配布していること。定期的に改訂すること。
• 職員研修：職員を対象として、少なくとも年２回程度、定期的に院内感染対策に関する研修を行っていること。
• 院内の巡回：チームにより週１回程度、定期的に院内を巡回し、院内感染事例の把握と、感染防止対策の実施状況の把握・指導を行うこと。
• 掲示：見やすい場所に、院内感染防止対策に関する取組事項を掲示していること。
• 新興感染症への備え：感染症法にもとづく協定指定医療機関であること。発生時に患者さんを受け入れることを念頭に、汚染区域と清潔区域を分ける（ゾーニング）体制を有すること。

患者さんにとってのメリット

• 感染対策の専門家が専従で院内にいます。
• 抗菌薬の使い方が院内で監視され、効きにくい菌が増えるのを抑える取り組みが行われています。
• 他の病院から評価を受ける仕組みがあるため、対策が独りよがりになりにくくなっています。
• 新興感染症の発生を想定した訓練が毎年行われています。

費用の扱い

入院時の診療報酬に加算されます。加算された場合は、加入している公的医療保険の自己負担割合に応じた分が窓口でのお支払いに含まれます。

まとめ

感染対策向上加算１は、自院の対策に加えて地域の他の医療機関を支える役割まで担う区分です。感染制御チームと抗菌薬適正使用支援チームの二つを置き、相互評価と訓練の主催が求められます。