診療録管理体制加算３

診療録管理体制加算３とは？

カルテ（診療録）を適切に保管・管理し、専門の担当者を置いて診療情報を整理している病院を評価する加算です。

この基準は令和8年度の診療報酬改定で「診療録管理体制加算２」に改称されました（通知の名称変更表に明記されています）。以下は現行の診療録管理体制加算２の要件です。

主な要件

• 診療記録（過去5年間の診療録、過去3年間の手術記録・看護記録など）がすべて保管・管理されていること。
• 中央病歴管理室が設置され、厚生労働省の「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」に沿った体制であること。
• 診療録管理部門または診療記録管理委員会が設置されていること。
• 診療記録の保管・管理のための規程が明文化されていること。
• 1名以上の専任の診療記録管理者が配置されていること。
• 入院患者の疾病統計がＩＣＤ（国際疾病分類）の大分類程度以上で分類されていること。
• 保管された診療記録が疾病別に検索・抽出できること。
• 全診療科で退院時要約（サマリー）が全患者について作成されていること。
• 患者さんへの診療情報の提供が実際に行われていること。

患者さんにとってのメリット

• 過去の治療内容が整理されて残っているため、再受診時や急変時に経過を踏まえた診療を受けやすくなります。
• 退院時要約が必ず作られるので、他の医療機関へ引き継ぐときの情報が確実です。
• カルテ開示など、診療情報の提供を求めやすい体制が整っています。
• 個人情報の取り扱いについて定められた規程のもとで管理されています。

費用の扱い

入院時の診療報酬に加算されます。加算された場合は、加入している公的医療保険の自己負担割合に応じた分が窓口でのお支払いに含まれます。

まとめ

カルテを専門の担当者が管理し、疾病分類・退院時要約・情報提供までを体制として整えている病院であることを示す基準です。